申请人：姓名 性别 民族 出生年月 住址 工作单位 身份证号 联系电话

　  被申请人：姓名 性别 民族 出生年月 住址 工作单位 身份证号 联系电话

　  申请事项：

　  扣押（查封）被申请人XXX驾驶登记所有人为XXX的机动车（机动车牌号），保全价值XX元。　 

　  事实与理由：×年×月× 日，×××驾驶××机动车（机动车牌号）行驶至×× 路与申请人或与申请人驾驶的×××车发生交通事故，致申请人××××等多处受伤，现正在接受治疗。为防止被申请人转移财产，保障将来的判决顺利执行，特向法院申请保全被申请人的肇事机动车，价值（XX元）。申请人提供×××××财产作为担保。如出现保全错误，申请人愿以担保财产承担赔偿责任。

此致

　  ××人民法院　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 申请人： 年 月 日